Coût

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 149 (2023) Citer cet article

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Le test HPV d'auto-échantillonnage et l'ablation thermique sont des outils efficaces pour augmenter la couverture de dépistage et l'observance du traitement afin d'accélérer l'élimination du cancer du col de l'utérus. Nous avons évalué le rapport coût-efficacité de leurs stratégies combinées pour éclairer des stratégies de prévention du cancer du col de l'utérus accessibles, abordables et acceptables.

Nous avons développé un modèle hybride pour évaluer les coûts, les résultats sur la santé et les ratios coût-efficacité différentiels (ICER) de six stratégies de dépistage et de traitement combinant le test du VPH (auto-prélèvement ou prélèvement par un médecin), les modalités de triage (génotypage du VPH, colposcopie ou aucun) et l’ablation thermique, d’un point de vue sociétal. Une cohorte initiale désignée de 100 000 femmes nées en 2015 a été prise en compte. Les stratégies dont l’ICER est inférieur au produit intérieur brut (PIB) chinois par habitant (10 350 $) ont été considérées comme très rentables.

Par rapport aux stratégies actuelles en Chine (médecin-VPH avec triage génotypique ou cytologique), toutes les stratégies de dépistage et de traitement sont rentables et l'auto-VPH sans triage est optimal avec le gain d'années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) le plus progressif (220 à 440) en Chine rurale et urbaine. Chaque stratégie de dépistage et de traitement basée sur des échantillons auto-collectés permet de réaliser des économies par rapport aux stratégies actuelles (−818 430 $ à −3 540 $), alors que des coûts plus élevés sont engagés avec des échantillons prélevés par un médecin par rapport à l'actuel HPV par un médecin avec triage génotypique (+20 840 $). à +182 840$). Pour les stratégies de dépistage et de traitement sans triage, des coûts plus élevés (+9 404 $ à +380 217 $) seraient investis dans le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses plutôt que dans le traitement du cancer par rapport aux stratégies de dépistage actuelles. Toutefois, il convient de noter que plus de 81,6 % des femmes séropositives au VPH seraient surtraitées. Si elles étaient triées avec des types de VPH 7 ou des génotypes de VPH 16/18, 79,1 % ou 67,2 % (respectivement) des femmes séropositives au VPH seraient surtraitées, avec moins de cas de cancer évités (19 cas ou 69 cas).

La stratégie de dépistage et de traitement utilisant un test HPV d'auto-échantillonnage lié à l'ablation thermique pourrait être la plus rentable pour la prévention du cancer du col de l'utérus en Chine. Un triage supplémentaire avec des performances de qualité garantie pourrait réduire le surtraitement et reste très rentable par rapport aux stratégies actuelles.

Rapports d'examen par les pairs

L’action mondiale en faveur de l’élimination du cancer du col de l’utérus peut être considérée comme une étape historique dans notre lutte contre le cancer. En 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé la stratégie mondiale visant à accélérer l'élimination du cancer du col de l'utérus avec des objectifs intermédiaires ambitieux en matière de dépistage et de traitement d'ici 2030, à savoir atteindre 70 % de couverture de dépistage avec un test performant et 90 % de femmes avec un résultat positif. test de dépistage ou une lésion cervicale prise en charge de manière appropriée [1]. Plusieurs études de modélisation ont démontré le rôle indispensable de l’intensification du dépistage et du traitement pour atteindre l’objectif d’élimination du cancer du col de l’utérus, car la vaccination contre les papillomavirus humains (VPH) à elle seule ne suffira pas à atteindre les objectifs souhaités [2,3,4].

Il existe un écart énorme entre l’état actuel du dépistage du col de l’utérus et les objectifs de 2030 dans les pays en développement. La grande variation de la prévalence du dépistage du cancer du col de l'utérus a été signalée dans 57 pays à travers le monde et la majorité (67,3 %) des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) sont loin de l'objectif de 70 % de couverture du dépistage du cancer du col de l'utérus [5]. Selon l'enquête de l'OMS sur les capacités des pays contre les MNT, seuls 50 % des pays à revenu intermédiaire ont la capacité de fournir des services complets de diagnostic et de traitement du cancer ; la proportion étant encore moindre dans les pays à faible revenu [6]. L'identification de stratégies efficaces, abordables et acceptables pour être déployées à l'échelle nationale devrait être un domaine d'intervention clé pour accroître l'accessibilité au dépistage et au traitement du cancer du col de l'utérus afin d'atteindre les objectifs de 2030.