Typhus transmis par les puces

Hebdomadaire / 4 août 2023 / 72(31);838–843

Jemma Alarcón, MD1.2 ; Armine Santé, MPH2 ; Zuelma A. Contreras, PhD2; Van P. Ngo, MPH2 ; Ann Carpenter, DMV1 ; Jill K. Hacker, PhD3 ; William S. Probert, PhD3 ; Aube Terashita, MD2 ; Sharon Balter, MD2 ; Umme-Aiman ​​​​​​Halai, MD2 (Voir les affiliations des auteurs)

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

Le typhus transmis par les puces, une zoonose à transmission vectorielle causée par Rickettsia typhi, est une maladie modérément grave mais rarement mortelle.

Qu’est-ce qu’ajoute ce rapport ?

Les cas de typhus à transmission par les puces dans le comté de Los Angeles (LAC), en Californie, sont passés de 31 en 2010 à 171 en 2022. En 2022, trois décès associés sont survenus parmi des adultes de LAC présentant des problèmes de santé sous-jacents ; les manifestations graves comprenaient une lymphohistiocytose hémophagocytaire, une myocardite et un choc septique.

Quelles sont les implications pour la pratique de santé publique ?

Les prestataires de soins de santé doivent suspecter le typhus transmis par les puces chez les patients présentant des symptômes compatibles qui vivent ou voyagent dans des zones où la maladie est endémique ou sont exposés à des animaux réservoirs ; l’instauration rapide d’un traitement par la doxycycline est essentielle. La surveillance des infestations de puces de rongeurs, d'opossums, de chats en liberté et de chiens ainsi que le nombre de puces infectées est nécessaire pour comprendre l'écologie de la maladie et orienter plus efficacement les interventions visant à prévenir les maladies chez l'homme.

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Le typhus transmis par les puces (également connu sous le nom de typhus murin), une zoonose à transmission vectorielle largement répandue causée par Rickettsia typhi, est une maladie modérément grave, mais rarement mortelle ; parmi les patients recevant de la doxycycline, le taux de létalité est <1 %. Le typhus transmis par les puces est une maladie à déclaration obligatoire en Californie. Les cas de typhus à puces signalés dans le comté de Los Angeles ont augmenté depuis 2010, le nombre le plus élevé (171) ayant été signalé en 2022. De juin à octobre 2022, le département de santé publique du comté de Los Angeles a appris trois décès associés au typhus à puces. Ce rapport décrit la présentation clinique, l'évolution de la maladie et les méthodes utilisées pour diagnostiquer le typhus à puces dans ces trois cas. Parmi ces cas, les manifestations graves du typhus à puces comprenaient la lymphohistiocytose hémophagocytaire, un syndrome rare d'hyperactivation immunitaire pouvant survenir en cas d'infection ; myocardite; et choc septique avec coagulation intravasculaire disséminée. Une sensibilisation accrue des prestataires de soins de santé et de la santé publique à la prévalence et à la gravité du typhus transmis par les puces ainsi qu'à l'importance d'un traitement précoce à la doxycycline est essentielle aux efforts de prévention et de traitement.

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Le typhus transmis par les puces est transmis par des puces infectées par l'inoculation d'excréments de puces dans le site de piqûre de puce, par une abrasion cutanée ou par les muqueuses (1). La puce orientale du rat (Xenopsylla cheopis), parasite du rat, en est le vecteur historique (2). La puce du chat (Ctenocephalides felis), dont l'hôte principal est le chat domestique (mais que l'on retrouve également sur les opossums, les chiens et les rats), est le vecteur prédominant dans les zones suburbaines des Etats-Unis* (3). Les signes et symptômes du typhus transmis par les puces comprennent la fièvre, les maux de tête, une éruption cutanée épargnant la paume et la plante des pieds, l'hépatite et la thrombocytopénie (4). Environ un tiers des patients infectés nécessitent des soins intensifs en raison d'une méningite aseptique, de convulsions, du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte ou d'un choc septique (4) ; cependant, parmi les patients recevant un traitement par doxycycline, le taux de létalité est <1 % (5). La plupart des cas actuels aux États-Unis sont identifiés en Californie, à Hawaï et au Texas (4). Entre 1985 et 2015, parmi 3 048 cas de typhus transmis par les puces au Texas, 11 (0,4 %) ont été mortels (6). La maladie est endémique dans le comté de Los Angeles (LAC) et la déclaration est obligatoire en Californie (Figure). Avant 2022, le décès le plus récent associé au typhus transmis par les puces en Amérique latine et aux Caraïbes a été signalé en 1993.

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Dans le cadre de la surveillance du typhus à puces dans la région Amérique latine et Caraïbes, un examen rétrospectif des dossiers médicaux et des entretiens avec les cas ou les plus proches parents sont menés pour tous les cas signalés avec des preuves présumées ou de confirmation en laboratoire de l'infection. Un cas présumé de typhus transmis par les puces comprend la détection des anticorps anti-immunoglobuline (Ig) G de R. typhi à des titres ≥1:128 ou des titres d'IgM ≥1:256 par test d'immunofluorescence indirecte obtenu à partir d'échantillons collectés dans les 60 jours suivant l'apparition de la maladie.† Des tests supplémentaires ont été effectués. effectuées au Laboratoire des maladies virales et rickettsiennes du Département de santé publique de Californie pour les cas graves ou mortels, et ceux pour lesquels les critères cliniques étaient remplis mais les titres d'anticorps étaient inférieurs aux seuils de définition de cas. Deux types de tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel ont été utilisés, l'un ayant identifié une région répétée de 119 paires de bases (pb) dans le gène de l'antigène cellulaire de surface 2 (une protéine autotransporteuse), ou au niveau de la branche des zoonoses rickettsiennes. au CDC, un test qui a amplifié des fragments de 146 ou 197 pb de régions intergéniques de R. typhi.